璞玉居~浩哥的部落格

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這是真實的病歷, 是有關老人肋膜腔積水(俗稱肺積水)之誤診大要.
網路中看不到的寶貴資訊:

(胸腔外科)醫生常用一種叫豬尾巴(pigtail)的細管將積水引流出來.
但當積水偏於混濁(黏稠)時, 豬尾巴容易塞住, 以致引流不出.

在此情況下, 某經驗不足之醫生遂直接診斷剩餘之積水屬於多個獨立的積水囊,
快變黏稠, 無法引流出, ------從而告訴患者要盡速開刀(胸腔鏡/全身麻醉).

同時補充說明引流管僅可在體內放置七天, 無法再予引流(事實為已塞住).

正確的做法是:
(1) 選擇開刀前, 醫生應先努力嘗試用粗些的管子(胸管)將積水引出, 絕不該光用豬尾巴!!!
(2) 若仍無法徹底引流, 通常會以機器增加抽吸力, 或將"纖維蛋白溶解劑"打入肋膜腔以嘗試溶解這些黏稠之積水; 若積水不只一包, 可考慮再插入第二根引流管.

一但引出積水並投以適當之抗生素, 則其它併發症(如心律不整)都會快速(一天內)好轉;
(若未好轉, 必有隱疾, 不宜出院或該當轉院)

管徑之外, 該醫生(群)亦未就患者已然甚高之(a)血醣 (b)鈉離子濃度.... 作出說明, 暗藏危機.
增加了(老人)全身麻醉和手術後無法拔除呼吸器的風險.

甚者, 心臟科醫生對該病人過於限制水份, 導致(a)(b)更加偏高, 
結果心律不整未消(或血壓偏低/不穩), 於是又用藥物控制, 形成惡性循環.

經胸管引流出豬尾巴無法引出之積水後, 老人之病情即豁然好轉, 不用開刀.

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以下補充說明:

老人或長期臥床者因抵抗力弱, 易得細菌型肺炎, 從而引發肋膜腔積水, 主要徵兆為:
(1)發燒 (2)氣喘 (3)胸痛 (4)咳嗽 (5)白血球劇增 (6)引流出的積水偏向混濁.

要注意的是:
(1)不一定成立, 成立時(>37.5度)立即送醫, 千萬別遲疑.
(2)時有時無者亦算, 為初期徵兆, 亦需立即送醫.
(3)對意識不清或不能言語者, 因無法表達, 家屬或看護未必能知.
(4)未必出現.
(5)乃極重要的指標, 應要求醫生立即檢驗.
(6)不論風險, 致少要作診斷式抽取, 以查知致病細菌(抗生素一打可能培養不出細菌了).

老人之肺炎多屬細菌型肺炎, 因該型肺炎會胸痛, 因此(極)可能刺激心臟, 導致心律不整.
故心律不整可能是身體其它地方發炎/疼痛, 未必是老化所引起.

除非是心臟衰竭較嚴重, 否則心律不整不太可能造成肺積水.
肺炎造成的肺積水可能突然增加, 或轉為敗血症, 故得細心關懷患者, 以及早送醫.

當積水轉為柏油狀的黏稠時恐怕就必得用胸腔鏡手術了.

斷層掃描對引流結果和殘存積水位置的確認有很大的幫助, 可考慮去做.

南無阿彌陀佛, 希望大家平安, 遇難呈祥, 轉禍為福.